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狐大医|少见!“不守规矩”的胆囊竟然长在了左边?

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分类:健康

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出品 | 健康

作者 | 北京华信医院(清华大学第一附属医院)普外科

编辑 | 胡鑫

近期,北京华信医院(清华大学第一附属医院)普外科收治了一例因上腹疼痛来院就诊的患者。经过医师仔细问诊、查体,却发现患者的临床表现与典型的胆绞痛、上消化道穿孔、肠梗阻等疾病特点均不完全相符。患者腹部CT显示,胆囊体积增大,胆囊壁水肿增厚,其内可见高密度结节影。原来是结石引起的胆囊炎发作了。此外医师更惊奇地发现,本该位于人体右上腹的胆囊竟然“不守规则”地长到了左半肝上,怪不得患者疼痛部位与众不同。

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腹部CT提示胆囊附着于患者左半肝

明确诊断后,普外科肝胆组张振亚医师为患者实施了腹腔镜胆囊切除术,术中进一步证实了“左位胆囊”的诊断(如下图所示)。患者胆囊贴附于左肝内叶,胆囊管扭曲盘折,胆囊三角内却空空如也,本该出现在这里的胆囊动脉移位到了胆囊管后方(胆囊颈部处还分出了一个细小的分支),右肝管紧贴在胆囊体部下方。虽然变异的解剖位置为术者带来了一定的麻烦,但在医师的巧手下得到圆满解决,手术过程顺利,术后患者很快症状缓解,恢复情况良好。

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术中见胆囊附着于左肝内叶,红色箭头所指处即为胆囊床位置

正常情况下,人体的胆囊位于右侧肋缘下肝脏胆囊窝内,很少数胆囊位于左上腹,即“左位胆囊”。左位胆囊分为两种情况:一种是全内脏反位,又被称为“镜面人”,即指身体内全部内脏的位置左右反位,与正常人的“镜面像”相同;另一种为部分内脏反位,即仅胆囊位于肝脏肝圆韧带的左侧,其余器官位置正常。左位胆囊病例报道较为少见,发生率约占正常胆囊的 0.2%—0.3%,其中左位胆囊合并结石的患者更为少见,给临床诊治带来一定困难,也增加了手术难度及手术风险。


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